姓    名

性    别

民 族

（一寸照片）

出生年月

政治面貌

学 历

学    位

毕业院校

所学专业

毕业时间

毕业证号

学位证号

联系电话

身份证号

户籍所在地

本人特长

(与创业意向或创业项目相关)

创业意向或创业项目基本情况(可另附页)

拟参加培训班时间

         年   月   日

审 核 意 见